【2026年版】高血圧の薬はいつから必要？5系統の効果・副作用と選び方を徹底解説

高血圧の薬には、ARB、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬など複数の種類があり、それぞれ血圧を下げる仕組みや副作用、適した患者の特徴が異なる。血圧の数値だけで薬が決まるわけではなく、年齢、腎機能、糖尿病、心臓病の有無、日常生活などを踏まえて処方が検討される。

2026年10月現在、日本の高血圧治療で基準となるのが、日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」だ。2025年8月29日に発行された同ガイドラインでは、降圧目標が原則として診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満に設定された。薬物療法についても、主要5系統の位置づけや併用療法の考え方が整理されている。

一方、「血圧が正常になったら薬をやめてもいいのか」「一度飲み始めると一生必要なのか」「副作用が少ない薬はどれなのか」といった疑問を持つ人も少なくない。薬の選び方から服用開始の判断、飲み合わせ、費用、減薬の可能性まで、2026年の治療方針に沿って整理する。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

- 主要5系統： JSH2025では長時間作用型Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、少量のサイアザイド系利尿薬、β遮断薬を主要降圧薬として位置づけている。
- 降圧目標： 診察室血圧は130/80mmHg未満、家庭血圧は125/75mmHg未満が原則。
- 治療の基本： 血圧だけでなく合併症や副作用を考慮し、必要に応じて複数の薬を組み合わせる。自己判断での中断は避ける。

【2026年最新】JSH2025で高血圧の薬はどう変わった？新しい治療目標を解説

6年ぶりの改訂となった高血圧管理・治療ガイドライン2025

日本高血圧学会は2025年7月25日、新しい「高血圧管理・治療ガイドライン2025」を発表した。冊子は同年8月29日に発行され、2019年版から6年ぶりの改訂となった。

今回の改訂で注目されるのは、単に高血圧の知識を整理するだけでなく、実際に血圧を下げる行動につなげることを重視した点だ。

ガイドラインは次の3部構成となっている。

- 第1部：国民全体を対象とした血圧管理と公衆衛生対策
- 第2部：成人の本態性高血圧患者の管理・治療
- 第3部：二次性高血圧など特殊な病態への対応

日本高血圧学会は、国内の血圧コントロール状況が主要経済国の中でも十分ではないことを課題として挙げている。

2026年には、重要な図表をまとめた「高血圧管理・治療ガイドライン2025ダイジェスト版」も1月30日に発行された。10月時点でもJSH2025が国内の標準的な診療指針となっている。

診察室130/80mmHg未満、家庭125/75mmHg未満が目標

JSH2025で大きく整理されたのが、降圧目標だ。

この目標は、基本的に年齢によらず設定されている。

ただし、全員に同じ速度で血圧を下げればよいわけではない。高齢者、腎機能が低下している人、立ちくらみを起こしやすい人などでは、過度な降圧による有害事象に注意する必要がある。

また、家庭血圧の高血圧判定基準と治療目標は別物だ。

家庭血圧135/85mmHg以上は高血圧を疑う目安であり、125/75mmHg未満は治療時に目指す目標である。この違いを理解しておきたい。

血圧を下げる目的は脳卒中や心臓病の予防

高血圧は、自覚症状がほとんどないまま血管に負担をかける。

長期間にわたって血圧が高い状態が続くと、動脈硬化が進み、脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎機能障害などのリスクが高まる。

降圧薬の目的は、単に血圧計の数字を正常にすることではない。脳や心臓、腎臓などの臓器を守り、将来的な脳心血管病の発症を抑えることにある。

そのため、薬を飲んで症状がないからといって、治療が不要になったとは判断できない。

出典：日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」、Mindsガイドラインライブラリ。

【いつから飲む？】高血圧の薬を開始する基準と判断のポイント

血圧140/90mmHg以上なら薬が必要になる？

高血圧の薬をいつから飲むかは、血圧の数値だけでは決まらない。

JSH2025では、血圧の持続性を確認したうえで、心血管病の既往、糖尿病、慢性腎臓病、臓器障害などを評価し、治療開始のタイミングを判断する。

一般的な考え方は次のとおりだ。

1. 血圧130〜139/80〜89mmHgの場合

低リスク・中等リスクの人では、まず計画的な生活習慣の改善を行う。原則として3か月程度を目安に血圧の変化を確認し、十分な改善が得られなければ、生活習慣への介入を強化する。

一方、心血管病のリスクが高い人や、糖尿病・腎臓病などを合併している人では、より早い薬物療法が検討される。

2. 血圧140/90mmHg以上の場合

高血圧に該当するため、生活習慣の改善を計画的に開始する。

低リスク・中等リスクの場合は、集中的な生活習慣改善を行い、1か月以内に再評価する。目標に届かなければ薬物療法を開始することが基本的な考え方だ。

ただし、高リスクの場合は、生活習慣改善と並行して降圧薬を速やかに開始する。

3. 血圧160/100mmHg以上の場合

Ⅱ度・Ⅲ度高血圧に該当する。脳心血管病のリスクも踏まえ、薬物療法を早期に開始することが重要になる。

高リスクの場合や早期に目標達成が必要な場合には、最初から2種類の降圧薬を組み合わせる治療も検討される。

薬を飲むかどうかは合併症でも変わる

血圧が同じでも、患者の健康状態によって処方方針は異なる。

例えば、糖尿病や蛋白尿を伴う慢性腎臓病では、比較的低い血圧から薬物療法が検討される場合がある。

また、心筋梗塞や脳卒中の既往がある人では、再発予防の観点から早期の血圧管理が重視される。

反対に、診察室では血圧が高くても家庭血圧が正常な白衣高血圧では、直ちに降圧薬を開始せず、家庭血圧の測定と生活習慣の改善を続けることが基本となる。

家庭血圧の記録が処方判断を左右する

医療機関で測った血圧だけでは、日常生活における血圧の状態を十分に把握できない場合がある。

JSH2025では家庭血圧が重視されている。

測定の基本は次のとおり。

- 朝：起床後1時間以内、排尿後、朝食・服薬前
- 夜：就寝前
- 測定前：椅子に座って安静にする
- 回数：1回の測定機会につき原則2回
- 記録：朝と夜の数値を継続して記録する

特に朝の血圧が高い早朝高血圧は、心血管病との関連が指摘されている。

家庭血圧の記録を診察時に持参すれば、薬の追加や変更、服用時間の調整を検討する際の重要な資料になる。

出典：JSH2025、Hypertension Research掲載「The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025」。

【5系統を徹底比較】ARB・Ca拮抗薬・ACE阻害薬などの効果と副作用

高血圧の薬は、作用する場所や仕組みによって分類される。

JSH2025では、単剤でも脳心血管病の抑制効果が確認されている主要な降圧薬として、5系統をG1降圧薬に位置づけている。

1. ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）

ARBは、血管を収縮させるアンジオテンシンIIという物質が、受容体に結合するのを妨げる薬だ。

血管の収縮を抑えることで血圧を下げる。

代表的な薬剤には、次のものがある。

- カンデサルタン
- バルサルタン
- オルメサルタン
- テルミサルタン
- アジルサルタン

ARBは比較的忍容性が高く、糖尿病や蛋白尿を伴う慢性腎臓病などで選択が検討される。

主な副作用・注意点

- 血液中のカリウム値の上昇
- 腎機能の悪化
- 血圧低下によるふらつき
- まれに血管浮腫

特に腎機能が低下している人や高齢者では、服用開始後の腎機能と血清カリウム値の確認が重要になる。

妊娠中、妊娠している可能性がある場合には原則として使用できない。

2. Ca拮抗薬

Ca拮抗薬は、血管の平滑筋にカルシウムイオンが流入するのを抑え、血管を広げる薬だ。

血管の抵抗が小さくなることで血圧が下がる。

代表的な薬剤には、次のものがある。

- アムロジピン
- ニフェジピン
- アゼルニジピン

特に長時間作用型のジヒドロピリジン系Ca拮抗薬が主要降圧薬として位置づけられている。

高齢者や、腎機能・電解質の状態を確認してから薬を選びたい場合などにも選択肢となる。

主な副作用・注意点

- 足首や下腿のむくみ
- 顔のほてり
- 頭痛
- 動悸
- 歯肉肥厚

代表的な副作用は下肢の浮腫だ。薬を飲み始めてから靴がきつくなったり、足首がむくんだりした場合は、処方医に相談したい。

3. ACE阻害薬

ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素の働きを抑えることで、血管を収縮させるアンジオテンシンIIの生成を減らす薬だ。

代表的な薬剤には、エナラプリル、イミダプリル、ペリンドプリルなどがある。

ARBと同じくレニン・アンジオテンシン系に作用し、心臓や腎臓の状態を考慮して処方される。

主な副作用・注意点

- 空咳
- 高カリウム血症
- 腎機能の悪化
- まれに血管浮腫

ACE阻害薬で特徴的なのが空咳だ。

風邪を引いていないのに乾いた咳が続く場合、薬の副作用が原因となっている可能性がある。

その場合はARBへの変更などが検討されることもある。

なお、ACE阻害薬とARBは作用経路が関連しており、通常の高血圧治療では両者を併用しない。

4. サイアザイド系利尿薬

サイアザイド系利尿薬は、腎臓に作用してナトリウムと水分の排出を促す薬だ。

体内の循環血液量を減らすことで血圧を下げる。

代表的な薬剤には、トリクロルメチアジドなどがある。

特に食塩摂取量が多い人や、食塩の影響を受けやすい高血圧では選択肢になる。

JSH2025では少量のサイアザイド系利尿薬を主要降圧薬に位置づけている。

主な副作用・注意点

- 低カリウム血症
- 低ナトリウム血症
- 尿酸値の上昇
- 痛風の悪化
- 脱水
- 光線過敏症

利尿作用によって水分や電解質のバランスが変化するため、定期的な血液検査が必要になることがある。

痛風の既往がある人や、腎機能に問題がある人は、処方時に医師へ伝えておきたい。

5. β遮断薬

β遮断薬は、交感神経の働きに関係するβ受容体を遮断し、心拍数や心臓の収縮力を抑える薬だ。

代表的な薬剤には、ビソプロロール、カルベジロールなどがある。

頻脈傾向がある人や、狭心症、心筋梗塞後などの心臓の状態を考慮する場合に選択される。

主な副作用・注意点

- 徐脈
- めまい
- 倦怠感
- 手足の冷え
- 気管支収縮
- 低血糖症状への気づきにくさ

喘息や高度の徐脈がある場合などは、使用に注意が必要だ。

β遮断薬は主要5系統の一つだが、単純にすべての高血圧患者に最優先で処方されるわけではない。心臓の状態や合併症を踏まえた選択が必要になる。

主要5系統の比較表

自分に合う薬はどう選ぶ？

薬の選択では、血圧を下げる力だけでなく、患者の病態や副作用のリスクを考慮する。

例えば、次のような判断材料がある。

- 高齢者：長時間作用型Ca拮抗薬などが選択肢になる。
- 若年・中年の成人：妊娠の可能性などを考慮したうえでARBやACE阻害薬が検討される。
- 蛋白尿を伴う腎臓病：ARBやACE阻害薬が選択肢になる。
- 食塩摂取量が多い人：少量のサイアザイド系利尿薬が検討される。
- 頻脈傾向や特定の心疾患がある人：β遮断薬が選択肢になる。

ただし、これらは一般的な選択の方向性であり、個人の処方を決めるものではない。

重要なのは、薬の種類そのものの優劣よりも、その人に適した治療で目標血圧を安全に達成できるかどうかだ。

出典：日本高血圧学会JSH2025第8章、厚生労働省「患者に説明するべき降圧薬の副作用は何か」。

【併用療法を解説】高血圧の薬を2種類・3種類飲むのはなぜ？

1種類で血圧が下がらない場合は併用療法を検討

高血圧の治療では、1種類の薬を増量するだけでなく、異なる作用を持つ薬を組み合わせる方法がある。

これが降圧薬の併用療法だ。

JSH2025では、主要降圧薬による単剤治療で目標血圧に届かない場合、早期に2剤、必要に応じて3剤へ段階的に治療を強化することを推奨している。

特に、Ⅱ度・Ⅲ度高血圧や、心血管病のリスクが高いⅠ度高血圧では、初めから2剤を組み合わせることも検討される。

代表的な組み合わせ

一般的に検討される組み合わせには、次のようなものがある。

ARB＋Ca拮抗薬

作用する仕組みが異なるため、血圧を下げる効果を補完できる。日本でもよく用いられる組み合わせだ。

ARB＋サイアザイド系利尿薬

血管への作用と、ナトリウム・水分の排出による作用を組み合わせる。

Ca拮抗薬＋サイアザイド系利尿薬

異なる作用機序を利用して降圧効果を高める組み合わせだ。

JSH2025の治療STEP

ガイドラインでは、薬物療法を段階的に強化する考え方が示されている。

- STEP 1：主要降圧薬から適切な1剤を選択する。
- STEP 2：目標に届かない場合は2剤を併用する。病態に応じてG2降圧薬も検討する。
- STEP 3：必要に応じて3剤を併用し、薬剤構成や服薬状況を再評価する。

G2降圧薬には、ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）やMR拮抗薬が含まれる。

MR拮抗薬は、アルドステロンの働きを抑えることで、ナトリウムや水分の貯留に関係する作用を調整する薬だ。

エサキセレノンなどが代表例となる。

配合剤を使うメリット

複数の薬を飲むことに抵抗を感じる人にとって、配合剤も選択肢になる。

配合剤は、異なる作用を持つ複数の有効成分を1錠にまとめた薬だ。

例えば、ARBとCa拮抗薬を1錠にした配合剤などがある。

主なメリットは次のとおり。

- 服用する錠剤の数を減らせる。
- 飲み忘れを防ぎやすくなる。
- 複数の薬を別々に管理する負担が減る。

ただし、配合剤に変更する場合も、成分量や副作用、腎機能などを考慮する必要がある。

薬を増やすこと自体が失敗ではない。異なる作用を持つ薬を適切に組み合わせることで、無理な増量を避けながら血圧を管理できる場合がある。

出典：JSH2025第8章、Hypertension Research掲載のJSH2025解説論文。

【副作用と飲み合わせ】高血圧の薬で注意したい危険な組み合わせ

副作用が出たらどうすればいい？

降圧薬は長期間服用することが多いため、副作用を把握しておくことが大切だ。

特に注意したいのが、次の症状である。

特に、舌や喉が急に腫れる、息苦しくなるといった症状は、血管浮腫などの重い副作用の可能性がある。呼吸に異常がある場合は救急対応が必要だ。

また、立ちくらみやふらつきは血圧が下がりすぎているサインの可能性もある。

副作用が疑われる場合でも、自己判断で服用を中断せず、処方医に連絡して対応を確認したい。

高血圧の薬と飲み合わせで注意するもの

降圧薬は、ほかの薬やサプリメントとの組み合わせによって効果や副作用が変化する。

特に注意したいのが、次の組み合わせだ。

1. ARB・ACE阻害薬＋利尿薬＋NSAIDs

これは「トリプルワーミー」と呼ばれる組み合わせだ。

NSAIDsは非ステロイド性抗炎症薬のことで、一部の鎮痛薬に使用されている。

ARBやACE阻害薬、利尿薬を服用している人がNSAIDsを追加すると、腎機能が急激に悪化する危険性がある。

市販の痛み止めを購入する場合も、薬剤師に現在の処方薬を伝えることが重要だ。

2. ARB・ACE阻害薬＋MR拮抗薬

この組み合わせでは、血中カリウム値が上昇する可能性がある。

腎機能の状態によっては高カリウム血症につながるため、血液検査による管理が必要になる。

3. β遮断薬＋非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬

心臓の働きを抑える作用が重なり、心拍数の低下や心機能への影響が強まる可能性がある。

特にジルチアゼムなどを併用する場合には注意が必要だ。

市販薬やサプリメントも医師・薬剤師に伝える

処方薬だけでなく、次のようなものも申告しておきたい。

- 市販の風邪薬
- 鎮痛薬
- 漢方薬
- カリウムを含むサプリメント
- 健康食品
- グレープフルーツを含む飲食物

グレープフルーツは一部のCa拮抗薬の血中濃度に影響することがある。ただし、すべてのCa拮抗薬で同じ影響が出るわけではない。

また、JSH2025では薬物相互作用について、腎機能への影響や降圧効果の変化などが整理されている。

複数の医療機関に通っている場合は、お薬手帳を活用し、処方薬の情報を一元管理することが望ましい。

出典：JSH2025第8章、厚生労働省「患者に説明するべき降圧薬の副作用は何か」。

【薬をやめる・減らす・費用】長期服用で知っておきたい現実

高血圧の薬は一生飲み続けなければいけない？

高血圧の薬を飲み始めたら、必ず一生続けなければならないというわけではない。

生活習慣の改善によって血圧が安定し、医師が減薬できると判断すれば、薬の量を減らしたり、中止を検討したりすることはある。

例えば、次のような条件は減薬を検討する際の材料になる。

- 生活習慣が十分に改善されている。
- 家庭血圧が安定している。
- 低用量の単剤治療で管理できている。
- 高血圧による臓器障害が認められない。
- 糖尿病や腎臓病などの合併症がない、またはリスクが十分に評価されている。

ただし、血圧が下がったからといって、自分で薬をやめるのは危険だ。

薬によって血圧が正常に保たれている可能性があり、服用を中止すると再び血圧が上昇することがある。

薬を中止すると血圧はどうなる？

JSH2025の解説論文では、降圧薬を中止した場合、血圧が再上昇する患者が多いことが指摘されている。

同論文が引用する研究では、薬の中止後に約4人に3人で血圧が再上昇したと報告されている。

長期間にわたり減薬・中止が可能な患者は、低用量の単剤治療で、臓器障害がなく、生活習慣も十分に改善されているなどの条件を満たす傾向がある。

医師の判断で減薬する場合も、家庭血圧の継続的な測定が欠かせない。

特に夏場は血圧が下がり、冬場は上昇するなど、季節による変動もある。

血圧が低くなったからといって、自己判断で服用量を変更することは避けたい。

高血圧の薬の費用はいくら？

高血圧の薬の費用は、薬の種類、用量、処方日数、先発品・後発品の違いによって変わる。

日本の公的医療保険を利用する場合、自己負担割合は原則として1〜3割だが、年齢や所得などによって異なる。

薬代に影響する主な項目は次のとおり。

例えば、同じ有効成分の薬でも、先発品とジェネリック医薬品では薬価が異なる場合がある。

ジェネリック医薬品は、先発品と同じ有効成分を含み、承認された品質・有効性・安全性の基準を満たした医薬品だ。

薬代を抑えたい場合は、ジェネリックへの変更が可能か医師や薬剤師に相談するとよい。

また、1種類の薬を長期間服用する場合と、複数の薬を併用する場合では、月々の費用も異なる。

正確な自己負担額を知るには、処方内容と保険負担割合を確認する必要がある。

薬を飲む時間は朝と夜のどちらがいい？

高血圧の薬は、朝に飲むもの、夜に飲むものと一律に決まっているわけではない。

JSH2025では、基本的に1日1回の降圧薬を中心とした治療が示されている。

一方、朝の血圧が高い早朝高血圧や、夜間に血圧が十分に下がらない夜間高血圧では、服用時刻の調整が検討される場合もある。

ただし、就寝前に服用すれば全員の心血管病リスクが下がるという明確な結論は出ていない。

薬の作用時間、血圧の日内変動、生活リズムを踏まえ、医師と相談して服用時間を決めることが大切だ。

飲み忘れた場合も、2回分をまとめて飲むことは避け、薬ごとの対応を医師や薬剤師に確認したい。

【高血圧の薬】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：高血圧の薬は血圧が何mmHgになったら飲み始めますか？

A1：一般的には診察室血圧140/90mmHg以上が高血圧の基準となる。ただし、薬を開始するタイミングはリスクによって異なる。低・中等リスクでは生活習慣を改善して再評価する一方、高リスクでは早期に薬物療法を開始する。糖尿病や腎臓病などがある場合は、130/80mmHg以上でも薬物療法が検討される。

Q2：高血圧の薬で副作用が少ないのはどれですか？

A2：ARBや長時間作用型Ca拮抗薬は比較的忍容性が高く、よく使用される。ただし、ARBでは高カリウム血症や腎機能への影響、Ca拮抗薬では足のむくみなどが起こる可能性がある。副作用の少なさは個人差があるため、病歴や検査結果を踏まえた選択が必要だ。

Q3：高血圧の薬を飲んで血圧が正常になったらやめてもいいですか？

A3：自己判断で中止するのは避けたい。薬によって血圧が管理されている可能性があり、中止後に再上昇することがある。生活習慣の改善などによって安定している場合には、医師が家庭血圧や合併症を確認しながら減薬・中止を検討することはある。

Q4：高血圧の薬は2種類以上飲んでも大丈夫ですか？

A4：医師が適切に組み合わせていれば、2種類や3種類の降圧薬を併用する治療は一般的に行われている。ARBとCa拮抗薬、ARBと利尿薬など、異なる作用を持つ薬を組み合わせることで降圧効果を高められる。ただし、飲み合わせや腎機能、電解質への影響を確認する必要がある。

Q5：高血圧の薬は朝と夜のどちらに飲むべきですか？

A5：薬の種類や作用時間、患者の血圧変動によって異なる。すべての人が夜に飲むべきという医学的根拠は確立していない。処方時に指示された時間を守り、服用時刻を変更したい場合は医師に相談する。

Q6：高血圧の薬はジェネリックに変更できますか？

A6：多くの場合、ジェネリック医薬品への変更が検討できる。ただし、薬剤によっては変更できない場合や、処方医への確認が必要な場合もある。費用を抑えたい場合は薬局で相談するとよい。

まとめ：高血圧の薬は種類よりも自分の病態に合った選択が重要

2026年の高血圧治療では、日本高血圧学会のJSH2025を基本として、診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を目指すことが原則となっている。

主要な降圧薬は、ARB、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬の5系統だ。それぞれ異なる作用機序と副作用があり、年齢、腎機能、糖尿病、心臓病などを考慮して選択される。

また、単剤で十分な降圧効果が得られない場合には、2剤・3剤の併用療法や配合剤も選択肢となる。

高血圧の薬を選ぶ際に押さえておきたい判断基準は、次の4つだ。

1. 血圧の状態を正確に把握する： 診察室だけでなく家庭血圧も記録する。
2. 合併症を確認する： 腎機能、糖尿病、心疾患などを考慮する。
3. 副作用と飲み合わせを確認する： 市販薬やサプリメントも医師・薬剤師に伝える。
4. 長期的に続けられる治療を選ぶ： 薬の数、服用時間、費用、生活への負担も考慮する。

降圧薬は、血圧を一時的に下げるだけのものではなく、将来の脳卒中や心臓病を予防するための治療手段だ。

血圧が正常になった場合も、自己判断で服用をやめたり減らしたりせず、家庭血圧の記録をもとに医師と治療方針を見直していくことが大切になる。

薬の種類にこだわるだけでなく、安全に目標血圧を維持できる治療を続けること。それが高血圧と長く付き合ううえでの基本となる。

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参考にした主な公的・医学的資料

- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」
- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025ダイジェスト版」
- Mindsガイドラインライブラリ「高血圧管理・治療ガイドライン2025」
- Hypertension Research「The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025」
- 厚生労働省「患者に説明するべき降圧薬の副作用は何か」 （出典: 高血圧 の 薬（Yahoo!ニュース））