【2026年最新】高血圧の薬を選ぶ基準とは？2025年ガイドラインの重要変更

高血圧の治療目的は、単に血圧計の数字を下げることではありません。長期間にわたる高い血圧によって生じる脳卒中、心筋梗塞、心不全、慢性腎臓病などの発症リスクを抑えることが、薬物療法の大きな目的です。

日本高血圧学会の2025年版では、従来の治療中心の考え方から、予防、生活習慣の改善、継続的な血圧管理までを含む包括的な方針へと整理されました。

診察室と家庭では目標値が異なる

JSH2025が示す基本的な降圧目標は次のとおりです。

- 診察室血圧：130/80mmHg未満
- 家庭血圧：125/75mmHg未満

ここで注意したいのは、高血圧の診断基準と治療目標は別の数字だという点です。

高血圧の診断基準は、診察室血圧140/90mmHg以上、家庭血圧135/85mmHg以上です。一方、治療では、それより低い数値を目指します。

つまり、家庭血圧が135/85mmHgを下回っていても、125/75mmHg未満という治療目標には達していない場合があります。

ただし、目標値は機械的に適用するものではありません。血圧を下げる過程でめまいやふらつき、腎機能の悪化などが生じないよう、患者の状態を見ながら調整します。

2026年に押さえておきたいガイドラインの動向

2026年10月現在、国内の基本的な診療指針はJSH2025です。

2026年1月30日には、日本高血圧学会から重要な図表をまとめた「高血圧管理・治療ガイドライン2025 ダイジェスト版」が発行され、2月9日には正誤表も公開されました。

また、Mindsガイドラインライブラリでも、2026年10月13日更新の掲載情報においてJSH2025が最新版として扱われています。

2026年の新しい動きとして注目したいのは、薬の種類を知るだけでなく、実際に目標血圧を達成できているかを確認する診療姿勢です。

血圧が十分に下がっていない場合には、服薬状況や生活習慣を確認し、薬の追加・変更を検討することが求められています。

【種類と副作用を比較】5つの主要な降圧薬は何が違う？

高血圧の薬は、血管を広げるもの、血圧を上げるホルモンの働きを抑えるもの、体内の余分な水分や塩分を排出するものなどに分類されます。

JSH2025で主要な降圧薬として整理されているのは、長時間作用型Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、少量のサイアザイド系利尿薬、β遮断薬です。

それぞれの作用と注意点を比較します。

主要5種類の特徴・効果・副作用

※副作用は薬剤や用量、患者の体質によって異なり、すべての人に発生するわけではありません。

1．Ca拮抗薬：血管を広げて血圧を下げる

Ca拮抗薬は、日本の高血圧治療で広く使用されている薬です。

血管の筋肉にカルシウムイオンが入る働きを抑え、血管を拡張させることで血圧を下げます。

代表的な薬剤にはアムロジピンやニフェジピンなどがあります。

主な特徴
- 血管を広げて血圧を下げる。
- 長時間作用型の薬剤は、安定した血圧管理に利用される。
- 高齢者を含め幅広い患者に使用される。

一方、特徴的な副作用が足首やすねのむくみです。顔のほてり、頭痛、動悸、歯肉肥厚などが起こることもあります。

特に足のむくみは、薬の作用によって末梢の血管が拡張することと関連しています。

むくみが気になる場合は、自己判断で服用を中止せず、処方医に相談して薬の変更や用量調整を検討します。

2．ARB：血圧を上げるホルモンの働きを抑える

ARBは、アンジオテンシンII受容体拮抗薬の略称です。

アンジオテンシンIIは血管を収縮させ、血圧を上昇させる作用を持っています。

ARBは、この物質が受容体に結合するのを妨げ、血管の収縮を抑えます。

代表的な薬剤には、次のものがあります。

- ロサルタン
- カンデサルタン
- バルサルタン
- テルミサルタン
- オルメサルタン

ARBの特徴は、ACE阻害薬で問題になりやすい空咳が比較的少ないことです。

ただし、高カリウム血症や腎機能の変化には注意が必要です。特に腎機能が低下している人や、カリウム値が高くなりやすい人では、血液検査による確認が重要になります。

また、妊娠中には使用できない薬剤が含まれるため、妊娠中や妊娠の可能性がある場合は必ず医師に伝えてください。

3．ACE阻害薬：アンジオテンシンIIの生成を抑える

ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素の働きを阻害する薬です。

ARBと同様に、血圧を上昇させるレニン・アンジオテンシン系に作用しますが、作用する段階が異なります。

代表的な薬剤は、エナラプリル、イミダプリル、ペリンドプリルなどです。

ACE阻害薬の代表的な副作用が空咳です。

長引く乾いた咳が現れ、日常生活や睡眠に影響することもあります。

この場合、医師がACE阻害薬からARBへの変更を検討することがあります。

また、ARBと同様に高カリウム血症や腎機能の変化、まれに血管浮腫が起こる可能性があります。

4．サイアザイド系利尿薬：塩分と水分を排出する

サイアザイド系利尿薬は、腎臓でナトリウムの再吸収を抑え、尿として塩分と水分を排出させる薬です。

体内の循環血液量を減らすことで血圧を下げます。

代表的な薬剤には、ヒドロクロロチアジド、トリクロルメチアジド、インダパミドなどがあります。

塩分の摂取量が多い人や、食塩感受性の高い高血圧では、治療選択肢として重要です。

一方、次の点に注意が必要です。

- カリウムが低下することがある。
- ナトリウムが低下することがある。
- 尿酸値が上昇し、痛風に影響する場合がある。
- 血糖や脂質代謝に影響することがある。

痛風や高尿酸血症がある人は、治療開始前に医師へ伝えておきましょう。

5．β遮断薬：心臓の働きを調整する

β遮断薬は、交感神経の働きに関係するβ受容体を遮断し、心拍数や心臓の収縮力などを抑える薬です。

代表的な薬剤にはビソプロロールやカルベジロールなどがあります。

単に血圧を下げる目的だけでなく、頻脈、狭心症、心筋梗塞後、特定の心不全など、心臓に関する病態を考慮して選択されます。

注意したい副作用は、脈が遅くなる徐脈、倦怠感、手足の冷えなどです。

また、β遮断薬の種類によっては気管支を収縮させる作用があり、喘息のある人には慎重な判断が必要です。

薬を選ぶ際には、血圧を下げる効果だけでなく、患者が抱える別の病気や副作用のリスクまで考慮する必要があります。

【降圧薬の選び方】血圧だけでなく合併症・体質を見る

同じ140/90mmHgの血圧でも、患者によって適した薬は異なります。

医師は血圧の数値だけでなく、腎機能、心臓の状態、糖尿病、痛風、喘息、年齢、現在服用している薬などを確認します。

病気や体質によって選択肢が変わる

代表的な判断材料は次のとおりです。

腎臓病や蛋白尿がある場合

ARBやACE阻害薬が選択肢になります。特に蛋白尿を伴う慢性腎臓病では、腎臓への負担を考慮した治療が検討されます。

ただし、腎機能や血清カリウム値を確認しながら使用する必要があります。

狭心症や心臓の病気がある場合

Ca拮抗薬やβ遮断薬などが候補になります。ただし、心臓の病気の種類によって適した薬は異なります。

糖尿病がある場合

腎臓や心血管系への影響を含めて薬を選びます。ARBやACE阻害薬が検討されるケースもありますが、腎機能や蛋白尿の有無などを踏まえた判断が必要です。

痛風や高尿酸血症がある場合

サイアザイド系利尿薬は尿酸値を上昇させる可能性があります。

一方、一部のARBには尿酸値を下げる作用を持つものもあります。既往歴や現在の尿酸値を医師に伝えることが大切です。

喘息がある場合

β遮断薬は種類によって喘息を悪化させる可能性があります。特に非選択性β遮断薬などは慎重な判断が必要です。

薬の選択で確認したい5つのポイント

診察時には、次の項目を確認すると治療方針を理解しやすくなります。

1. 自分の家庭血圧は治療目標に達しているか。
2. 腎機能や血清カリウム値に問題はないか。
3. ほかの病気や服用薬との相互作用はないか。
4. 副作用が出た場合、変更できる薬はあるか。
5. 1日1回の服用や配合剤への変更は可能か。

特に重要なのは、服用を続けられる処方であることです。

薬の効果が高くても、服用回数が多すぎたり、副作用によって生活に支障が出たりすれば、継続が難しくなります。

【降圧薬の併用療法】1種類で下がらない場合はどうする？

高血圧の治療では、1種類の薬だけで目標値に達しないことがあります。

その場合、薬を単純に増量するだけでなく、作用の異なる薬を組み合わせる併用療法が検討されます。

JSH2025では、降圧薬をグループに分け、治療段階に応じて薬剤を追加・変更する考え方が示されています。

JSH2025の薬剤グループ

G1：主要な降圧薬

- 長時間作用型ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬
- ARB、ACE阻害薬
- 少量のサイアザイド系利尿薬
- β遮断薬

G2：病態に応じて追加を検討する薬

- ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）
- MR拮抗薬（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）

G3：特殊な病態や治療抵抗性高血圧などで用いる薬

- α遮断薬
- ヒドララジン
- 中枢性交感神経抑制薬など

G1の薬剤は、すべての患者に同じ順番で使用するという意味ではありません。病態や積極的適応を踏まえて選択します。

併用療法の基本的な進め方

治療の流れは、大きく3段階に整理できます。

STEP1：単剤で治療を開始

病態に合わせてG1の薬剤から選択します。

STEP2：2剤併用を検討

目標血圧に届かない場合、異なる作用を持つ薬を組み合わせます。病態に応じてG2の薬剤も検討されます。

STEP3：3剤併用などへ調整

必要に応じて3剤の組み合わせを検討します。サイアザイド系利尿薬が使用されていない場合には、その追加も選択肢になります。

十分な効果が得られない場合には、服薬状況、生活習慣、二次性高血圧の可能性なども再確認します。

代表的な併用パターン

- ARBまたはACE阻害薬＋Ca拮抗薬
- ARBまたはACE阻害薬＋利尿薬
- Ca拮抗薬＋利尿薬

作用の異なる薬を組み合わせることで、単剤を増量する方法とは異なる降圧効果が期待できます。

ただし、ACE阻害薬とARBを通常の高血圧治療で併用することは推奨されません。腎機能障害や高カリウム血症などのリスクが高まるためです。

配合剤なら服薬の負担を軽減できる

複数の薬を服用すると、錠剤の数が増え、飲み忘れにつながることがあります。

そこで検討されるのが配合剤です。

配合剤は、複数の有効成分を1つの錠剤にまとめた薬です。

例えばARBとCa拮抗薬を組み合わせた製剤などがあります。

服用する錠剤数を減らせるため、毎日の服薬を習慣化しやすくなるメリットがあります。

ただし、配合剤への変更が適切かどうかは、各成分の用量や副作用、患者の状態によって決まります。

【なぜ飲み続ける？】減薬・中止が検討される条件

高血圧の薬を処方された人が抱きやすい疑問が、「血圧が正常になったのに、なぜ飲み続ける必要があるのか」というものです。

その理由は、薬によって血圧が正常範囲に保たれていることと、高血圧になりやすい体質や原因が解消されたことは同じではないからです。

血圧が下がったことは治療が不要になった意味ではない

降圧薬を服用している間に血圧が下がっても、薬の作用がなくなれば再び上昇する可能性があります。

高血圧は自覚症状が乏しいことも多く、本人が体調の変化を感じないまま血管や臓器に負担がかかり続ける場合があります。

薬を続ける目的は、脳卒中や心臓病などのリスクを長期的に抑えることです。

そのため、血圧が正常になったという理由だけで服薬を中止するのは危険です。

高血圧の薬を減らせる可能性はある？

一方、降圧薬を一生涯必ず同じ量で飲み続けなければならないわけではありません。

生活習慣の改善などによって血圧が安定し、医師が安全に管理できると判断した場合には、減薬や中止が検討されることがあります。

減薬を考える際の主な判断材料は次のとおりです。

- 家庭血圧が継続的に安定している。
- 減塩や体重管理などの生活習慣改善が定着している。
- 腎臓や心臓などの合併症を踏まえても減薬が可能と判断される。
- 服薬を減らした後も血圧を継続的に観察できる。

実際の減薬は、通常、薬の種類や用量を考慮しながら段階的に進めます。

特にβ遮断薬など、急な中止によって症状が悪化する可能性のある薬剤では、医師の指示に従うことが重要です。

減薬後も家庭血圧の記録は欠かせない

減薬後に血圧が再上昇することもあります。

そのため、薬を減らした後も家庭血圧を測定し、医師の指示に従って受診を続ける必要があります。

減薬は治療の終了ではなく、血圧を安定させるための治療方法を見直す過程です。

【飲み忘れ・副作用】服薬中に迷ったときの正しい対応

高血圧の治療は長期にわたることが多いため、毎日同じ時間に薬を飲む習慣をつくることが大切です。

しかし、忙しい日や外出先では飲み忘れることもあります。

降圧薬を飲み忘れたらどうする？

最も避けたいのは、飲み忘れた分を取り戻そうとして2回分を一度に服用することです。

血圧が必要以上に下がり、めまいやふらつきなどが起こる可能性があります。

対応は薬の種類や服用回数によって異なります。

- 飲み忘れに気づいた時間を確認する。
- 次の服用時間が近いか確認する。
- 薬の説明書や薬剤師の指示を確認する。
- 判断に迷う場合は医師または薬剤師に相談する。

すべての降圧薬に共通する飲み忘れ対処法はありません。処方された薬ごとに、あらかじめ対応方法を確認しておくと安心です。

副作用が気になったら我慢しない

次のような症状が続く場合は、薬の副作用の可能性も考えられます。

- 足のむくみや顔のほてり
- 乾いた咳が続く
- 立ち上がったときのふらつき
- 強い倦怠感や脈の遅さ
- 尿量の明らかな減少

医師に症状が出始めた時期や服薬との関係を伝えましょう。

唇、舌、喉などが急に腫れる、呼吸が苦しくなるといった症状は、血管浮腫などの重大な副作用の可能性があります。速やかに救急医療を受けてください。

家庭血圧を正しく測ることが治療の基本

薬の効果を評価するためには、家庭血圧の記録が役立ちます。

日本高血圧学会の2025年版に沿った基本的な測定方法は次のとおりです。

朝
- 起床後1時間以内
- 排尿後
- 朝食・朝の服薬前
- 1～2分程度安静にしてから測定

夜
- 就寝前
- 座って1～2分程度安静にしてから測定

原則として朝と夜にそれぞれ2回測定し、その平均値を記録します。

測定時は背もたれのある椅子に座り、足を組まず、カフを心臓の高さに合わせます。

治療効果の評価では、原則として朝・夜の測定値を5日以上、できれば7日間記録した平均値が参考になります。

単日の数値だけで薬を増やしたり減らしたりせず、一定期間の推移を医師に見せることが大切です。

【高血圧の薬に関するよくある質問（FAQ）】

Q1：高血圧の薬で一番よく効くのはどれですか？

A1：すべての患者に共通する最も効果的な薬はありません。Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬などから、血圧、合併症、腎機能、副作用のリスクを考慮して選びます。

Q2：高血圧の薬は一度飲み始めたら一生やめられませんか？

A2：必ずしも一生同じ薬を飲み続けるわけではありません。生活習慣の改善によって血圧が安定した場合などには、医師の判断で減薬や中止を検討できることがあります。ただし、自己判断による中止は避けてください。

Q3：ARBとACE阻害薬はどちらがよいですか？

A3：どちらも血圧を上げるレニン・アンジオテンシン系に作用します。ACE阻害薬では空咳が起こることがあり、ARBは空咳が比較的少ない特徴があります。腎機能や合併症、治療目的によって適した薬は異なります。

Q4：高血圧の薬を飲み忘れたら2回分飲んでもよいですか？

A4：2回分をまとめて服用してはいけません。飲み忘れたときの対応は薬によって異なるため、処方時の説明を確認し、医師や薬剤師に相談してください。

Q5：家庭血圧125/75mmHg未満なら薬を減らせますか？

A5：その数値はJSH2025の基本的な家庭血圧の降圧目標です。しかし、目標を達成しただけで減薬できるとは限りません。合併症や腎機能、血圧の長期的な推移を踏まえた医師の判断が必要です。

まとめ：高血圧の薬は自分の病態に合った選択と継続が鍵

高血圧の薬には、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬などがあり、それぞれ作用や副作用が異なります。

2026年現在、治療の基本となるのは日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」です。

診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満という目標を基本にしながら、患者の体調や合併症に合わせて薬を選択し、必要に応じて併用療法を取り入れます。

特に覚えておきたいのは、次の3点です。

1. 薬の種類は血圧だけで決まらない。 腎機能、心臓の状態、糖尿病、痛風、喘息なども選択に影響する。
2. 血圧が下がっても自己判断で中止しない。 減薬や中止は家庭血圧の推移を確認しながら医師と進める。
3. 毎日の服薬と家庭血圧測定を続ける。 数値の変化を記録することが、適切な治療調整につながる。

高血圧治療で目指すべきなのは、薬をできるだけ少なくすることだけでも、血圧を無理に低くすることだけでもありません。

副作用を抑えながら、長期的に脳や心臓、腎臓を守れる治療を続けることです。

薬に対する不安や減薬の希望がある場合は、家庭血圧の記録とともに主治医へ相談し、自分の生活に無理なく組み込める治療方針を考えていきましょう。

主な根拠資料

- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」および2026年版ダイジェスト資料。
- JSH2025の薬剤分類・併用療法に関する解説。
- 厚生労働省「薬局における疾患別対応マニュアル」。
- 日本薬学会「薬学用語解説」、日本高血圧協会の患者向け情報。
- 家庭血圧測定・服薬忘れに関する患者向け資料。 （出典: 高血圧 の 薬（Yahoo!ニュース））